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民政部管理干部学院职工医疗管理暂行办法

发布时间:2016-03-02 | 点击:

2010年10月12日 审核人:

民政部管理干部学院职工医疗管理暂行办法

一、总则

第一条根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神,为加强管理,堵塞漏洞,保障职工基本医疗,参照其他高等院校的经验和做法,结合我院实际,本着国家、集体、个人合理分担的原则,制定本暂行办法。

二、医疗管理范围

第二条凡我院在职正式职工、离退休人员可按照本办法报销医疗费用。

第三条我院流动性编制的职工参照本规定并按其与学院签订的协议执行。

三、就诊

第四条职工必须在个人申报的两所医院内进行就诊,不得随意转院就诊。如确因病情需要,必须转院就诊的,需凭个人所申报医院开具的转院证明,方可转院,并及时报告学院,否则因此而发生的任何费用,一律不予报销。

第五条出差、探亲的职工因急性病可在当地公立医院就诊。凭急诊证明和处方只报销临时发病的药费,治疗慢性病的医药费及检查和自行到药店购买药品的费用,一律不予报销。

第六条女职工妊娠检查和分娩可以按照北京市的有关规定在就近的一家医保医院进行。合同制女职工,计划内妊娠检查和分娩所发生的费用,参照在编正式职工标准,凭医院费用单据及清单,由学院予以报销。

违反计划生育政策和超指标怀孕、生育所发生的一切费用,一律不予报销。

四、医疗费报销比例

第七条离休人员、司局级干部,根据国家有关政策,医疗费在规定范围内报销。

在职和退休人员医疗费用管理采取发放备用金和超额部分按一定比例报销的办法。

(一)医疗备用金退休职工每月发放一次,在职职工每半年发放一次。年测算标准如下:

年医疗备用金=(本人工龄*12个月*2元/月)+(12个月*50元/月)

(二)门诊就诊全年医疗费,超出医疗备用金额和扣除自费部分以后的报销比例按照以下标准执行:

工龄在20年以下

工龄在20-30年(含)

工龄在30年以上

退休职工

2000元

以下

85%

90%

95%

95%

2000-5000元(含)

70%

80%

90%

90%

5000-8000元(含)

--

--

--

90%

注:1、在职职工年门诊医疗费超出5000元的部分原则上不予报销。

2、退休职工超出8000元以上的部分原则上不予报销。

(三)一次性住院费用在50000元(含)以内的,按照90%的比例报销。住院费用超出50000元以上的部分原则上不予报销。

(四)教职工住院床位费报销标准:司局级每日80元,其他人员每日24元,超标部分个人负担。抢救和危重病人,凡符合ICU(重症监护室)病房的收治标准(京卫工字〔1996〕8号文件),并经学院同意的,可按公费医疗有关规定报销,凡属非适应症者或不按规定转出者,公费医疗不予报销。

(五)恶性肿瘤、尿毒症病人,放、化疗费用、肾透析费用,职工个人负担比例按住院医疗费用负担比例执行。除此之外,所发生的其他医药费与普通人员的报销规定相同。恶性肿瘤、尿毒症的病人的年度报销上限为50000元。超出50000元以上的部分,个人提出申请,由工会上报院长办公会研究,但超出部分的个人承担比例应不低于20%。

五、医疗费报销办法

第八条报销者需持有效报销凭证、本人病历、处方、收费清单、出院证明(转诊的需有转诊证明),经审核签字后,到财务处报销。

第九条跨年度住院医疗费,在第二年度报销;其他隔年的医疗费不予报销。

第十条住院费用在两万元以内的,个人先垫支,然后按照规定报销。住院费用超过两万元或癌症等危重病人,经主管院领导批准后,可申请借支预计费用的50%,由财务部门出具定额支票,同时本人交纳一定比例的保证金。

六、报销范围

第十一条报销范围

(一)凡持有本市公费医疗主管部门所发之就诊凭证的指定医疗单位就诊的医药费(含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等)。

(二)因急症不能赴指定医疗单位就诊,在就近医疗单位(国家、集体)就诊的医药费(限急诊本次)。报销医药费时需附急诊诊断证明和药品处方。

(三)因公外出或假期探亲临时患病,在当地就近的一个医疗单位(国家、集体)就诊或确属病情需要并取得转诊证明到其他医疗单位就诊的医药费。报销医药费时需附就诊证明和药品处方。

(四)因手术或危重病住院治疗后恢复期,需进行短期疗养或康复医疗的,经原医疗单位提出建议,并填写病情摘要,所在单位同意,经公费医疗主管部门批准的医药费。

(五)因原治疗单位没有的药品必须外购(指到国家医药商店或其他医疗单位)并附有医院主管部门审核同意的外购证明和处方的药品费。

(六)根据规定经公费医疗主管部门批准转外地医疗单位治疗的医药费。

(七)计划生育手术的医药费。

(八)因工负伤、致残的医药费。

(九)用于危重病抢救(凭医疗单位抢救证明)或医疗工伤(凭单位证明)所必须的贵重、滋补药品(含血液制品)费用。

第十二条根据北京市公费医疗经费开支范围的规定,以下费用不予报销:

(一)各种不属于公费医疗经费报销的自费药品、异型包装药品、旅游(议价)价格药品。

(二)挂号费(因工负伤、二等乙级以上的革命残废军人和计划生育门诊挂号费除外)、特护费(不含因病情需要、按本市医疗收费标准规定的一、二级护理费)、陪护(住)费、出诊费、伙食费、特别营养费、催乳用药费、婴儿用费、保温箱费、卫生费、文娱费、赔偿费、记帐单费、病历费、医疗手册费、担架费、押瓶费、中药煎药费(包括药引子费)、取暖费、空调费、电炉费、电话费、病房内电视费、电冰箱费等。

(三)就医路费、急救车费、会诊费(因病情需要,由医院提出的院际会诊,并按本市收费标准收取的会诊费除外)、会诊交通费。

(四)医疗咨询费、医疗保险费(指医疗期间加收的保险费)、优质优价费(指医院开设的特诊)、气功费。

(五)各种体格检查费。中风预测、健康预测等各种预测费。预防服药、接种,不育症的检查、治疗费。

(六)各种整容、矫形、生理缺陷、健美的手术、治疗处置、药品等费用以及使用矫形、健美器具的一切费用。

具体内容包括:治疗雀斑、粉刺、面部色素沉着、黑斑、痦痣、割治单眼皮、打耳眼、平疣、面膜、美容性洁齿、治疗白发、染发;各种矫形:“○”型腿、“X”型腿、先天性斜颈、腋臭、兔唇、六指、正畸、口吃、对眼、斜眼、镶牙、补眼、配眼镜(包括验光);各种矫形器具:矫形鞋、畸形鞋垫、假肢、拐杖、钢背心、钢围腰、钢头颈、助听器、健脑器、胃托、阴囊托、子宫托、疝气带、护膝带、人造肛门袋、按摩器、药枕、药垫等。

(七)各类会议的医药费。

(八)各种磁疗用品费。如:磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链、降压手表等。

(九)未经指定医疗单位介绍和公费医疗主管部门批准,自找医疗单位或医师诊治的医药费。

(十)未经公费医疗主管部门同意自去疗养、康复、休养的医药费。

(十一)由于打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医疗事故等造成伤残所发生的一切费用。

(十二)出国和到港、澳、台地区探亲、考察、进修、讲学期间发生的医药费。

(十三)住医院、疗养院的病人,根据病情可以出院,但不遵医嘱拒不出院者,自院方开出出院通知单的第三天后的一切费用。

(十四)用于科学研究的医药费。

(十五)减肥门诊、戒烟门诊、食疗门诊的一切费用。

(十六)各单位用于环境卫生、防暑降温的药品费。

(十七)公费医疗规定“报销范围”以外的费用。

七、医疗管理

第十三条院工会成立医疗管理委员会,按照本办法具体负责医疗费用的审定工作。同时医疗费用的报销仅限于在职职工和退休职工本人,不得转由他人使用。凡弄虚作假的,一经发现,将给予当事人一定的处罚。

八、附则

第十四条本办法由学院工会负责解释

第十五条本办法自2009年5月1日起实施,以前所有关于医疗管理和医疗费报销办法同时废止。

上一条:查阅档案登记表

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